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湖南法治報(bào)訊（通訊員 唐穎 曾垂燁）3月14日，邵陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室里，無(wú)影燈柔和灑落，76歲的寧女士平躺在手術(shù)臺(tái)上，雙眼輕睜、意識(shí)全程清醒。監(jiān)護(hù)儀發(fā)出規(guī)律的滴答聲，醫(yī)護(hù)人員不時(shí)俯身，用溫和的話(huà)語(yǔ)與她輕聲交談，面對(duì)問(wèn)詢(xún)，老人狀態(tài)平穩(wěn)、應(yīng)答清晰。這場(chǎng)看似平靜的手術(shù)，實(shí)則是一場(chǎng)突破傳統(tǒng)診療模式、與死神競(jìng)速的生命攻堅(jiān)戰(zhàn)。

不久前，寧女士因反復(fù)胸痛3年、再發(fā)伴氣促2天，緊急前往邵陽(yáng)市中心醫(yī)院就診，檢查結(jié)果令人揪心。經(jīng)診斷，她患上急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭，冠脈造影顯示，心臟三支冠脈血管均存在嚴(yán)重病變——右冠完全閉塞，左主干、前降支、對(duì)角支、回旋支等多處重度狹窄，且病變均位于復(fù)雜的血管分叉區(qū)域。

通俗來(lái)講，患者心臟供血的三條“生命主干道”，一條徹底堵死，另外兩條多處受損，且關(guān)鍵病變部位恰好在血管交匯的復(fù)雜區(qū)域。更為危急的是，患者心功能已嚴(yán)重受損，常規(guī)介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)循環(huán)崩潰，直接危及生命。

絕境尋路：多學(xué)科會(huì)診碰撞創(chuàng)新方案

面對(duì)這一極高危病例，醫(yī)院第一時(shí)間啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，心血管內(nèi)科、心胸外科、血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)專(zhuān)家齊聚一堂，共同研判病情、制定最優(yōu)救治方案。

心血管內(nèi)科主任石向江率先提出創(chuàng)新思路：在患者清醒狀態(tài)下置入ECMO（體外膜肺氧合），輔助完成PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）手術(shù)。這一想法與重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)主任簡(jiǎn)邦浩的診療方案不謀而合，為這場(chǎng)高危心臟介入治療打開(kāi)了全新突破口。

相較于常規(guī)ECMO所需的深度鎮(zhèn)靜和氣管插管，清醒ECMO模式優(yōu)勢(shì)尤為突出：患者可保留自主呼吸，能有效規(guī)避呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、譫妄等并發(fā)癥，尤其適合心功能?chē)?yán)重受損、身體虛弱的老年患者；更重要的是，患者可實(shí)時(shí)反饋身體感受，為手術(shù)安全提供寶貴的早期預(yù)警。“手術(shù)過(guò)程中，患者的每一次狀態(tài)反饋，都是最直觀、最珍貴的生命體征數(shù)據(jù)?！焙?jiǎn)邦浩坦言。

創(chuàng)新方案背后，是不小的挑戰(zhàn)?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下易產(chǎn)生緊張、躁動(dòng)情緒，輕微肢體活動(dòng)都可能增加ECMO置管難度，這就要求麻醉、重癥護(hù)理、介入等多團(tuán)隊(duì)高度協(xié)同、無(wú)縫配合。為此，專(zhuān)家會(huì)診持續(xù)至深夜，反復(fù)優(yōu)化手術(shù)預(yù)案，細(xì)化各類(lèi)突發(fā)情況的處置流程，最終確定明確手術(shù)路徑：重癥團(tuán)隊(duì)在患者清醒狀態(tài)下置入VA-ECMO，冠脈團(tuán)隊(duì)在血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下完成介入治療，全程為患者筑牢生命防線(xiàn)。

清醒闖關(guān)：生命信號(hào)全程實(shí)時(shí)“對(duì)話(huà)”

手術(shù)如期開(kāi)展，各項(xiàng)操作有條不紊推進(jìn)。簡(jiǎn)邦浩帶領(lǐng)重癥團(tuán)隊(duì)，在局部麻醉下，經(jīng)股靜脈、股動(dòng)脈精準(zhǔn)置入ECMO管路。隨著血泵啟動(dòng)，靜脈血經(jīng)氧合后重新回輸體內(nèi)，ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)，成功為衰竭的心臟減輕負(fù)荷，手術(shù)安全窗口正式開(kāi)啟。

“現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有哪里不舒服？”護(hù)士每隔幾分鐘便細(xì)心問(wèn)詢(xún)，寧女士始終狀態(tài)穩(wěn)定，及時(shí)反饋?zhàn)陨砀惺?。手術(shù)途中，她輕聲說(shuō)道：“腳有點(diǎn)麻了?！?/p>

這句看似平常的反饋，立即引起醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的高度警惕。他們迅速判斷，這可能是血管并發(fā)癥的早期信號(hào)，當(dāng)即果斷調(diào)整管路位置，并持續(xù)密切監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)。得益于這場(chǎng)及時(shí)的“生命對(duì)話(huà)”，一場(chǎng)可能導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)被悄然化解。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，也用溫情的話(huà)語(yǔ)不斷鼓勵(lì)、安撫老人?！白龅煤芎茫泡p松，我們?cè)賵?jiān)持一下?！边@些溫暖的叮囑，仿佛無(wú)形的力量，有效轉(zhuǎn)移了老人的注意力，緩解了她的緊張情緒。“有時(shí)候，一句溫暖的話(huà)，其效力甚至能勝過(guò)麻藥?！焙?jiǎn)邦浩說(shuō)道。

隨后，冠脈介入團(tuán)隊(duì)接力上陣，心內(nèi)科副主任醫(yī)師羅艷琳、主治醫(yī)師李江密切配合，在血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下，順利完成球囊擴(kuò)張、支架植入等操作，成功為患者重建心臟血運(yùn)。手術(shù)步步精準(zhǔn)、穩(wěn)妥推進(jìn)，術(shù)后，寧女士血流動(dòng)力學(xué)即刻恢復(fù)穩(wěn)定。因手術(shù)目標(biāo)已圓滿(mǎn)達(dá)成，且患者此前反饋的腳麻癥狀需盡快解除肢體壓迫，ECMO按計(jì)劃順利撤除。

當(dāng)無(wú)影燈熄滅，手術(shù)宣告成功。羅艷琳緩緩摘下手術(shù)放大鏡，才發(fā)覺(jué)汗水早已浸透手術(shù)衣，緊緊貼在后背，額角豆大的汗珠順著臉頰滑落。此刻，卸下重?fù)?dān)的醫(yī)護(hù)人員，心中既有疲憊，更有挽救生命的欣慰與自豪。

此次手術(shù)，不僅成功打通了心臟供血的關(guān)鍵通道，更借助患者清醒狀態(tài)下的及時(shí)反饋，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有效降低了診療費(fèi)用。雖因右冠閉塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未能成功開(kāi)通，但左冠系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建，為寧女士心功能的恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

仁心護(hù)航：高難度手術(shù)更有民生溫度

手術(shù)順利結(jié)束后，寧女士意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)，身上僅留有股部?jī)商?毫米的微小創(chuàng)口?；氐讲》亢?，她欣喜地與家人分享手術(shù)感受，尤其提及：“手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員一直跟我說(shuō)話(huà)，讓我別緊張，腳麻了他們也馬上處理，特別貼心。”家屬也十分感慨：“她全程清醒，狀態(tài)一直很好，醫(yī)生還及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)展，讓我們特別踏實(shí)，這樣的手術(shù)太有人情味了?！?/p>

石向江表示，這場(chǎng)手術(shù)既體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新突破，更傳遞著醫(yī)者的仁心溫情。清醒ECMO輔助高危PCI技術(shù)的成功應(yīng)用，為心功能極差、無(wú)法耐受常規(guī)手術(shù)的重癥冠心病患者帶來(lái)了新的生機(jī)，也打破了傳統(tǒng)心臟手術(shù)“深度麻醉、依賴(lài)機(jī)器監(jiān)測(cè)”的模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患同心、協(xié)同救治的良好局面。

查房時(shí)，寧女士緊緊握住醫(yī)生的手，由衷道謝：“謝謝你們，讓我醒著做完手術(shù)，全程都很安心?！边@份安心，源于術(shù)中及時(shí)的醫(yī)患溝通與反饋，源于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)高效的救治，更源于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)凝心聚力、緊密協(xié)作的硬核擔(dān)當(dāng)，讓這場(chǎng)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，成為一次跨越生死的溫暖守護(hù)。

據(jù)了解，清醒ECMO是近年來(lái)新興的ECMO輔助嚴(yán)重冠脈病變介入治療的創(chuàng)新策略，患者在保留自主呼吸、無(wú)需氣管插管、意識(shí)清醒的狀態(tài)下，即可接受高級(jí)生命支持治療。該技術(shù)徹底顛覆了傳統(tǒng)ECMO“深度鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣”的模式，能有效避免鎮(zhèn)靜藥物與呼吸機(jī)帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，更好地保護(hù)患者神經(jīng)功能，在大幅提升診療舒適度的同時(shí)，有效降低診療費(fèi)用。

與此同時(shí)，該技術(shù)對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了更高要求：精準(zhǔn)把控患者呼吸循環(huán)狀態(tài)、兼顧醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)高度協(xié)同配合，都是其成功實(shí)施的關(guān)鍵。此次清醒ECMO輔助高危PCI手術(shù)的成功開(kāi)展，不僅是邵陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管急危重癥診療向精準(zhǔn)化、舒適化、快速康復(fù)轉(zhuǎn)型的重要里程碑，更是該項(xiàng)技術(shù)在我市的一次全新突破。

醫(yī)院將以此為契機(jī)，積極總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化診療流程，致力于將這一先進(jìn)技術(shù)逐步常規(guī)化、普及化，未來(lái)讓更多邵陽(yáng)及周邊地區(qū)的急危重癥心臟病患者，在家門(mén)口就能享受到這一兼具技術(shù)高度與民生溫度的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為守護(hù)百姓“心”健康筑牢堅(jiān)實(shí)防線(xiàn)。

作者：唐穎 曾垂燁

責(zé)編：姜紅玉

一審：姜紅玉

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)